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[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] [H] [I] [J] [K] [L] [M] [N] [O] [P] [Q] [R] [S] [T] [UVW] [XYZ]
Accidente - Se refiere a un suceso externo imprevisto, inesperado y no intencionado que causa una lesión.
Actividades de la vida diaria - Actividades tales como comer, bañarse, vestirse, ir al baño, subirse y bajarse de la cama o de una silla de ruedas y desplazarse (caminar dentro del hogar). El comprobar que el asegurado está incapacitado para realizar estas actividades de la vida diaria demuestra la necesidad de un plan de seguro de cuidado a largo plazo (LTC).
Actuarios - Especialistas responsables de calcular la tarifa de las primas que la compañía deberá cobrar por sus productos.
Acuerdo de liquidación - Un acuerdo contractual que rige los derechos y las obligaciones de las partes relacionadas con el pago del producto del seguro, después de la muerte del asegurado.
Aditamento o endoso– Una modificación a una póliza de seguro que pasa a ser parte del contrato de seguro y que amplía o limita los beneficios pagaderos en virtud de dicho contrato.
Administración de casos - Un proceso por el cual un plan evalúa no sólo la necesidad de atención médica – tal como en una revisión de la utilización – sino además los tratamientos alternativos o soluciones médicas requeridas.
Agente de seguros o agente de ventas - Una persona autorizada por una compañía de seguros y por la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico para representar a esa compañía en sus negociaciones con quienes solicitan seguros.
Analista de Reclamaciones, Investigador de reclamaciones, examinador de reclamaciones, o especialista en reclamaciones - Empleado de una compañía de seguros cuyas responsabilidades incluyen el investigar, establecer la validez de una reclamación, aprobar o denegar aquellas reclamaciones que no sean válidas o que resulten fraudulentas.
Anemia Drepanocítica (Sickle Cell Anemia) - Enfermedad de la hemoglobina SS (HB SS); enfermedad de células falciformes. Es una enfermedad que se transmite de padres a hijos y en la cual los glóbulos rojos presentan una forma semilunar anormal (los glóbulos rojos normalmente tienen una forma de disco). Es causada por un tipo anormal de hemoglobina.
Aniversario de la póliza - Como regla general, la fecha en que se hace efectiva la cobertura bajo la póliza.
Antiselección o selección adversa - En la selección de riegos de seguros, es la tendencia mayor de solicitar o renovar una póliza de seguros de quienes saben o sospechan que existe una probabilidad superior a la promedio de sufrir una pérdida, que la de quienes desconocen que existe dicho riesgo.
Anualidad o renta - En la industria de servicios financieros es un contrato según el cual una compañía de seguros promete efectuar una serie de pagos periódicos a un individuo designado, a cambio de una prima o una serie de primas.
Asegurado - La persona cubierta bajo una póliza de seguro.
Asegurados colectivos - Las personas cubiertas bajo una póliza de seguro grupal.
Beneficiario - Las personas, organización o cualquier otra entidad que el asegurado de la póliza ha designado para recibir el beneficio de la misma.
Beneficiario contingente- La parte designada para recibir el producto de la póliza solamente si el beneficiario primario designado ha fallecido antes que el asegurado.
Beneficiario irrevocable – Es cuando el asegurado principal o dueño de la póliza el tiene derecho a cambiar la designación de beneficiario sólo después de haber obtenido el consentimiento de este.
Beneficiario primario o primer beneficiario - Es la parte designada para recibir el producto de la póliza a la muerte del asegurado.
Beneficiario revocable - Un beneficiario de una póliza de seguro de vida que no tiene derecho garantizado al producto de la póliza durante la vida del asegurado ya que el contratante-asegurado se reserva el derecho a cambiar la designación durante la vida del asegurado.
Beneficio al sobreviviente - En las pólizas de renta vitalicia diferida o anualidad, si el rentista o propietario del contrato muere antes de que se inicie el pago de los beneficios de la renta vitalicia o anualidad, el valor acumulado de la renta vitalicia o anualidad se paga al beneficiario designado por el propietario del contrato.
Beneficio de ajuste según el costo de vida - Aumentos periódicos en el monto del beneficio de ingresos por incapacidad corresponde al costo de vida.
Beneficio de doble indemnización - Un beneficio que se obtiene adicional al de muerte accidental que es igual al monto básico de la póliza de seguro de vida.
Beneficio de enfermedad determinada- Una cobertura de beneficio acelerado por muerte ofrecida por los aseguradores en la cual el asegurador acepta pagar una porción del monto nominal de la póliza a un propietario-asegurado de una póliza que sufre una enfermedad determinada en el contrato.
Beneficio de enfermedad terminal - Un beneficio bajo el cual el asegurador paga una porción del beneficio de muerte establecido en la póliza a un propietario-asegurado afectado por una enfermedad terminal y cuya expectativa de vida, según certificación médica, es de 12 meses o menos.
Beneficio de relevo de pago de prima por incapacidad - Un beneficio en el cual el asegurador promete renunciar a su derecho a cobrar las primas de renovación que venzan mientras el asegurado está totalmente incapacitado.
Beneficio de ingreso por incapacidad - Beneficio mensual al asegurado de la póliza en el caso de incapacidad total mientras la póliza de seguro esté vigente.
Beneficio de la póliza o producto de la póliza - Una cantidad de dinero que la compañía de seguros conviene en pagar de acuerdo con la póliza de seguros cuando ocurre una pérdida específica.
Beneficio de muerte accidental - Si el asegurado muere como consecuencia de un accidente, el asegurador pagará a los beneficiarios designados una cantidad de dinero estipulado en la póliza de seguro.
Bloque de pólizas - Un grupo de pólizas emitidas a los asegurados de la misma edad, el mismo sexo y la misma clasificación de riesgo.
Caducidad - Efecto sobre una póliza de seguro si una prima de renovación no se paga al finalizar el período de gracia.
Cáncer - Enfermedad manifestada por la presencia de un tumor maligno caracterizado por el crecimiento incontrolable y el esparcimiento de células malignas en cualquier parte del cuerpo, la invasión del tejido o leucemia, siempre y cuando tal condición haya sido diagnosticada mediante un Informe Patológico. Cáncer también significará el Sarcoma de Kaposi y la enfermedad de Hodgkins.
Capacidad contractual – Es la capacidad legal para suscribir los contratos.
Cargo de retiro - Un recargo cobrado por el asegurador si el propietario del contrato retira más que el porcentaje estipulado en un año.
Certificado de seguro - Un documento que un contratante de la póliza de seguro colectivo o grupal entrega a cada asegurado dentro del grupo y el cual describe la cobertura proporcionada por el contrato de seguro colectivo y los derechos de los asegurados del grupo bajo el contrato.
Cesión - Un acuerdo en virtud del cual una de las partes traspasa algunos o todos sus derechos de propiedad sobre un bien particular a la otra parte.
Cesión absoluta - Una cesión de una póliza de seguro de vida o de renta vitalicia de acuerdo con la cual el propietario de la póliza traspasa todos sus derechos de propiedad sobre la misma al cesionario.
Cesión colateral - Una cesión temporal del valor monetario de una póliza de seguro de vida como garantía por un préstamo.
Cesionario - En una cesión, la parte a la cual se traspasan los derechos de propiedad.
Clase de pólizas – Consiste en todas la pólizas de un tipo determinado o todas las pólizas emitidas a un grupo específico de asegurados.
Clasificación combinada - Un método para calcular las tarifas de prima del seguro colectivo o grupal donde se utiliza una combinación de la clasificación por experiencia de reclamaciones y la clasificación manual.
Clasificación manual - Un método utilizado por los aseguradores para calcular las tarifas de prima del seguro colectivo o grupal sin considerar la experiencia previa de gastos y reclamaciones del grupo en particular.
Clasificación por experiencia de reclamaciones - Un método para establecer tarifas de prima de seguro colectivo o grupal bajo la cual el asegurador considera la experiencia previa de reclamaciones y gastos del grupo en particular.
Cláusula de beneficiario de sucesión -Estipula que si el dueño de la póliza no designa a un beneficiario, entonces el asegurador pagará el producto de la póliza en un orden de preferencia establecido en el contrato.
Cláusula de cesión - Describe el papel del asegurador y del propietario de la póliza ante la cesión de la póliza.
Cláusula de condiciones preexistentes - Cláusula de seguros de salud individual y colectivo o grupal donde se establece que el asegurador no pagará beneficios por una condición que existía en la fecha de efectividad de la póliza hasta que el asegurado haya estado cubierto bajo la póliza por un período de tiempo determinado.
Cláusula de contrato entero - Define los documentos que constituyen el contrato entre la compañía de seguros y el propietario de la póliza.
Cláusula de conversión - Derecho de una persona cubierta bajo una póliza de seguro de vida colectivo o grupal a convertir su cubierta básica de vida grupal en una cubierta de seguro de vida individual.
Cláusula de declaración falsa de sexo o edad - Cláusula que describe las medidas que adoptará el asegurador para ajustar el monto del beneficio de la póliza de vida en el caso que la edad o sexo del asegurado hayan sido declarados incorrectamente.
Cláusula de examen médico - Una cláusula que se incluye en la mayoría de las pólizas colectivas o grupales de ingresos por incapacidad individual y colectiva. Otorga al asegurador el derecho a exigir a un asegurado que ha presentado una reclamación de ingresos por incapacidad que sea examinado por un médico seleccionado por el asegurador, a expensas de este.
Cláusula de exclusión - Una cláusula adicional de pólizas de seguro de salud individual que especifica que no se otorgarán beneficios por ninguna reclamación resultante de la condición especificada en esta cláusula.
Cláusula de exclusión por suicidio - Cláusula que rige el pago del producto de una póliza si el asegurado muere como consecuencia de suicidio.
Cláusula de incontestabilidad - Una cláusula de pólizas de seguro que limita el tiempo dentro del cual un asegurador tiene el derecho a invalidar o impugnar el contrato sobre la base de representaciones falsas importantes contenidas en la solicitud para la póliza.
Cláusula de muerte accidental y desmembramiento - Cláusula que especifica que el asegurador pagará un monto de beneficio determinado si debido a un accidente el asegurado pierde algunas de sus extremidades, la visión de alguno de sus ojos o la vida.
Cláusula de opción de desembolso - En una póliza de renta vitalicia enumera y describe cada una de las opciones de desembolso que el propietario del contrato puede elegir.
Cláusula de opción de liquidación - En una póliza de seguro de vida, una cláusula que ofrece al dueño de la póliza o al beneficiario varias opciones con respecto a la forma en que la compañía de seguros distribuirá el producto de una póliza de seguro de vida.
Cláusula de período de gracia - Una cláusula de seguro de vida, de seguro de salud y de renta vitalicia la cual permite al dueño de la póliza pagar una prima de renovación dentro de un período de gracia establecido posterior a la fecha de vencimiento de la prima.
Cláusula de rehabilitación - Cláusula que describe las condiciones que debe cumplir el dueño de la póliza para rehabilitar una póliza caducada (que no está en vigor).
Cláusula de renovación - Cláusula en una póliza de seguro de vida temporal que otorga a su dueño el derecho, dentro de límites específicos, a renovar la cobertura de seguro al final del plazo especificado sin presentar evidencia de asegurabilidad.
Cláusula de retiros - Otorga al propietario del contrato el derecho a retirar la totalidad o parte del valor acumulado de la renta vitalicia o anualidad durante el período de acumulación.
Cláusula de revisión libre - Cláusula de examen libre que otorga al propietario de la póliza un período de tiempo determinado – habitualmente diez días – después de que la póliza ha sido entregada, en el cual puede examinar la póliza.
Cláusula de seguro en exceso - Una cláusula de pólizas de seguro de salud individual que tiene como finalidad evitar que un asegurado obtenga ventajas de una enfermedad o lesión.
Cláusula de seguro para cónyuge e hijos - Una cláusula adicional que se agrega a una póliza de seguro de vida ordinaria la cual otorga cobertura sobre el cónyuge e hijos del asegurado.
Cláusula de trabajo activo - Cláusula en seguro colectivo o grupal la cual exige que, para ser elegible para la cobertura, el empleado debe estar trabajando activa y productivamente – no puede estar enfermo ni con licencia – el día en que entra en vigor la cobertura.
Cláusulas adicionales de beneficio acelerado por muerte - Cláusulas que estipulan que un propietario-asegurado de una póliza puede elegir entre recibir la totalidad o parte del beneficio por muerte de la póliza antes de su muerte si se cumplen ciertas condiciones.
Cobertura colectiva o grupal de ingresos por incapacidad a corto plazo - Cobertura colectiva o grupal de ingresos por incapacidad que estipula un período máximo del beneficio inferior a un año. Esta cobertura habitualmente establece un plazo máximo de beneficio de 13, 26 ó 52 semanas.
Cobertura de ingresos por incapacidad a largo plazo - Cobertura colectiva o grupal de ingresos por incapacidad que estipula un período máximo del beneficio superior a un año. El período máximo del beneficio se extiende habitualmente hasta la edad de jubilación normal del asegurado o hasta los 70 años.
Cobertura de ingresos por incapacidad - Otorga beneficios de reemplazo de ingresos a un asegurado que queda incapacitado para trabajar debido a una enfermedad o lesión.
Condición preexistente - (1) Condición en la cual una persona ha recibido tratamiento médico por condiciones existentes antes de la fecha en que ha entrado en vigor la cobertura. (2) de acuerdo con la mayoría de las pólizas de seguro de salud individual, una lesión que ocurrió o una enfermedad que apareció o se manifestó por primera vez dentro de un período determinado – habitualmente dos años – antes de la emisión de la póliza y que no fue revelada en la solicitud.
Consignación - Procedimiento bajo el cual una compañía de seguros que no puede determinar quién es el reclamante que tiene derecho a recibir el producto de la póliza, puede pagar el producto a una corte y solicitarle que decida quién es el receptor correcto.
Contratante de la póliza colectiva o grupal o tenedor de la póliza colectiva o grupal - La persona u organización que decide qué tipos de cobertura de seguro colectivo o grupal se contratarán para los integrantes del grupo, negocia los términos del contrato de seguro colectivo o grupal con el asegurador, y compra la cobertura del seguro colectivo o grupal.
Contrato - Un acuerdo entre dos o más partes, ejecutable legalmente.
Contrato anulable - Un contrato en el cual una de las partes está autorizada para evitar sus obligaciones bajo el contrato sin incurrir en responsabilidad civil bajo la ley.
Contrato básico de seguro colectivo o grupal o póliza matriz - Un contrato de seguro que asegura a varias personas.
Contrato bilateral -Contrato en el cual ambas partes asumen compromisos legalmente ejecutables al suscribir un contrato.
Contrato cerrado - Un contrato en que sólo los términos y las condiciones que aparecen impresas en él – o adjuntas a él – se consideran parte del contrato.
Contrato de valor declarado - Póliza que especifica el monto del beneficio que será pagadero en caso de ocurrir una pérdida cubierta, independientemente del monto efectivo de la pérdida en que se incurrió.
Contrato nulo - Un contrato que nunca se pudo hacer cumplir legalmente.
Contrato unilateral – Un contrato en el cual solo una de las partes contratantes asume compromisos legalmente ejecutables.
Contrato válido - Un contrato que es legalmente ejecutable.
Contrato individual para jubilación - Es una cuenta de fideicomiso creada para el beneficio exclusivo de una persona y sus beneficiarios; el fideicomisario debe ser un banco, compañía de inversiones, corretaje de acciones u organización similar.
Departamento de Mercadeo - Departamento responsable de promocionar y vender los productos de la compañía de seguros a prospectos o clientes.
Departamento de Servicio al Cliente - Departamento responsable de proveer ayuda y asistencia a los asegurados, tenedores de pólizas, agentes y beneficiarios.
Departamento de Suscripción - Departamento responsable de establecer el riesgo que la compañía va a asegurar.
Departamento de Reclamaciones - Departamento responsable de procesar las reclamaciones. En este departamento el Examinador o analista de reclamaciones evalúa la reclamación sometida por el dueño de la póliza o el beneficiario, verifica la validez de la reclamación y autoriza el pago de beneficios a la persona correspondiente.
Derechos garantizados - El derecho de un participante de un plan de jubilación a recibir beneficios parciales o totales bajo el plan aun si termina su empleo antes de la jubilación.
Derecho de cambio de beneficiario - El derecho a cambiar la designación de beneficiario.
Designación de clase - La designación de beneficiario que identifica a un grupo específico de personas en lugar de una sola persona.
Difteria - Es una enfermedad bacteriana aguda que generalmente afecta las amígdalas, la garganta, la nariz o la piel.
Distrofia Muscular - Es una enfermedad genética, heredada en la mayoría de los casos. Comienza en su mayoría en la edad infantil, caracterizada por atrofia progresiva muscular de comienzo proximal (más cerca de un centro tronco o línea media), pérdida de reflejos, con aspecto hipertrófico de la musculatura, en general no se limitan a los músculos, son enfermedades progresivas que termina con la muerte o con graves limitaciones.
Documento del plan - Un documento que especifica los términos de un plan de jubilación o retiro.
Duración o término de la póliza - Período de tiempo determinado durante el cual la póliza de seguro de vida temporal provee cobertura.
Encefalitis - Es una inflamación (irritación e hinchazón) del cerebro, causada generalmente por infecciones. La exposición a los virus puede suceder por picaduras de insectos, contaminación de los alimentos o de las bebidas, inhalación de las gotitas respiratorias de una persona infectada o por contacto con la piel.
Endoso o aditamento - Es un documento que va adjunto a la póliza y que forma parte del contrato.
Evidencia de asegurabilidad - Prueba de que una persona es un riesgo asegurable.
Empleado a tiempo completo - Significa un empleado que, en un lugar que no sea su domicilio, cumple una semana de trabajo de por lo menos 30 horas para la institución cuyo nombre aparece en el Cuadro del Seguro.
Esclerosis Múltiple - Es una enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso central (cerebro y la médula espinal). La causa de la esclerosis múltiple se desconoce. La enfermedad implica episodios repetitivos de inflamación del tejido nervioso en cualquier área del sistema nervioso central. Estos episodios se presentan cuando las células del propio sistema inmune del cuerpo atacan al sistema nervioso central.
Experiencia de mortalidad- El número de muertes que ocurren efectivamente en un grupo dado de asegurados.
Fiebre Escarlatina - Es una enfermedad causada por una infección de la garganta con bacterias estreptocócicas beta hemolíticas del grupo A (faringitis estreptocócica), que produce una toxina que ocasiona una erupción que aparece de 1 a 2 días después del inicio de la enfermedad, generalmente en el cuello y en el tórax, y luego se disemina por el cuerpo.
Fiebre Reumática - Es una enfermedad inflamatoria recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A, betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. El principal órgano afectado es el corazón, donde puede afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) y en la fase aguda puede causar una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Afecta también la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis migratoria), el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos).
Fiebre Tifoidea - Es una infección bacteriana caracterizada por diarrea, enfermedad sistémica y erupción cutánea, causada más comúnmente por la bacteria Salmonella Typhi (por alimentos, agua y bebidas contaminadas).
Formulario de póliza – Una forma de contrato estandarizado que presenta los términos, las condiciones, los beneficios y los derechos del dueño de la póliza para un producto de seguro en particular.
Garantía – Una declaración efectuada por una parte contratante que invalidará el contrato si no es literalmente verdadera.
Hospital - Institución legalmente establecida que mantenga y regularmente utilice en sus predios laboratorios, equipo de Rayos-X y una sala de operaciones donde se puedan llevar a cabo intervenciones quirúrgicas, mantenga en sus predios el historial escrito y los récords médicos del paciente, así como instalaciones para el cuidado de pacientes residentes a tiempo completo bajo la supervisión de un médico con licencia permanente para practicar la medicina y provea veinticuatro (24) horas al día servicios de enfermeras graduadas y registradas.
Incapacidad - Imposibilidad de trabajar debido a una lesión o enfermedad.
Incapacidad (Póliza de cáncer) - significa la inhabilidad del asegurado para realizar los deberes importantes de su ocupación a causa de algún tipo de cáncer o de alguna de las enfermedades temidas, según definidas en la póliza, siempre y cuando dicha incapacidad conlleve la pérdida de salarios y no estar empleado en ocupación remunerada de clase alguna. No se considerará que el asegurado ha sufrido pérdida de salarios si éste tiene derecho a recibir salarios por concepto de vacaciones y/o licencia por enfermedad. Si está recibiendo beneficios del Fondo del Seguro del Estado, el beneficio mensual pagadero será limitado a un máximo de doscientos cincuenta dólares o la mitad del beneficio mensual adquirido, lo que sea menor. Durante cualquier período de incapacidad, el asegurado deberá estar bajo la atención regular de un médico autorizado.
Incapacidad total - Significa la inhabilidad del asegurado de realizar las tareas esenciales de su propia ocupación o cualquier otra ocupación para la cual esté razonablemente capacitado según su educación, adiestramiento o experiencia.
Ingresos por Incapacidad del Seguro Social – Es el programa gubernamental de los Estados Unidos que proporciona beneficios de ingresos mensuales a esos individuos que cumplen con los requisitos de incapacidad y quienes tienen menos de 65 años y que han pagado un monto determinado de impuestos de Seguridad o Seguro Social por un número determinado de períodos trimestrales.
Interés asegurable - Principio que establece que el beneficiario de la póliza de seguros debe tener probabilidades de sufrir una pérdida o perjuicio genuino en caso de ocurrir el suceso contra el cual está asegurado.
Legionelosis (enfermedad de los legionarios) - Es una enfermedad bacteriana que puede producir neumonía. La mayoría de los casos ocurren como hechos únicos y aislados. Las epidemias son relativamente raras. Se transmite por inhalación de la bacteria Legionella, generalmente transportada en pequeñas gotas de agua. No se transmite de persona a persona. Las personas suelen presentar síntomas a los de la gripe, como dolores musculares, cefaleas, inapetencia y tos seca; fiebre de 38 a 40 grados centígrados y en algunos casos hay cólicos y diarrea.
Lesión - Se refiere al daño corporal sufrido accidentalmente por un asegurado, según definido, directo e independientemente de cualesquiera otras causas, a partir de la fecha de efectividad y mientras la póliza esté en vigor. Se incluyen, también, daños en los cuales no hay contusiones, heridas u otra evidencia visible, pero que su naturaleza accidental se puede demostrar mediante exámenes médicos o autopsia, en caso de muerte.
Lupus Eritematoso - Es un trastorno autoinmunitario, inflamatorio y crónico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones y otros órganos.
Malaria - Es una enfermedad parasitaria que involucra fiebres altas, escalofríos, síntomas seudogripales y anemia. Se trasmite de un humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. La transmisión de la malaria también puede ser de forma congénita (de la madre al feto) y por transfusiones sanguíneas.
Médico - Cuando se refiera al diagnóstico de cáncer, significa un médico que sea Hematólogo-Oncólogo o Patólogo legalmente autorizado a practicar la medicina, certificado por la Junta Americana de Patología para ejercer Anatomía Patológica y Hematología Oncológica, siempre que no sea el propio asegurado ni un pariente suyo hasta el cuarto grado de consanguinidad o tercer grado de afinidad. Cuando se refiera al diagnóstico de alguna de las enfermedades temidas o de cualquier otra enfermedad, significa un médico especialista legalmente autorizado para practicar la medicina, para tratar enfermedades y lesiones y para proveer servicios dentro de los límites de su licencia, siempre que no sea el propio asegurado ni un pariente suyo hasta el cuarto grado de consanguinidad o tercer grado de afinidad.
Meningitis - Es una infección que causa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. También es causada por hongos, irritación química, alergias a medicamentos y tumores. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada “meningitis aséptica”, mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar “meningitis purulenta”.
Método de transferencia electrónica de fondos – Es el sistema bajo el cual los propietarios de las pólizas autorizan a sus bancos a pagar primas automáticamente en las fechas de vencimiento de las primas.
Miastenia grave - Es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (voluntarios) del cuerpo. La característica principal es una debilidad muscular que aumenta durante los períodos de actividad y disminuye después de períodos de descanso.
Modalidad de pago de primas - La frecuencia con que se deben pagar las primas de renovación.
Monto nominal - La cantidad del beneficio por muerte.
Opción de ingreso de por vida - La Compañía de seguros conviene en pagar el producto de la póliza en cuotas periódicas a lo largo de la vida del receptor del pago.
Osteomielitis - Es una enfermedad ósea aguda o crónica, causada generalmente por bacterias. La infección que causa la osteomielitis se origina en otra parte del cuerpo y se disemina al hueso por medio de la sangre. El hueso puede haber estado predispuesto a la infección debido a un trauma reciente.
Pérdida debido a un accidente - Significa desmembramiento por separación. Cuando se utilice este término con relación a una mano o un pie, significa la pérdida por separación completa hasta más allá de la muñeca o tobillo. Cuando se utilice con relación a un brazo o a una pierna, significa pérdida por separación completa hasta más allá del codo o de la rodilla. Cuando se utilice con relación a un ojo, significa la pérdida total e irrecuperable de la visión. No tiene que haber enucleación del ojo.
Período de acumulación -El período que transcurre entre el momento en que el propietario del contrato compra una renta vitalicia diferida o anualidad y aquel en que se inicia el período de desembolso.
Período de desembolso o período de liquidación - El período durante el cual se efectúan los pagos de beneficios de renta vitalicia o anualidad.
Período de elegibilidad o período de inscripción - El período de tiempo – habitualmente 31 días – siguientes al período probatorio durante el cual un nuevo integrante del grupo puede inscribirse por primera vez para obtener cobertura de seguro colectivo o grupal.
Período de eliminación – Es el período de tiempo específico durante el cual el asegurado debe estar incapacitado antes de que se cumplan los requisitos para recibir los beneficios de la póliza. Habitualmente se utilizan 60, 90, 120 ó 180 días de eliminación.
Período de gracia - Un período de tiempo determinado dentro del cual se puede pagar sin interés una prima de renovación vencida y durante el cual la póliza permanece en vigor.
Período de la renta vitalicia o anualidad - El lapso de tiempo que transcurre entre cada uno de los pagos de la serie de pagos periódicos de beneficios de renta vitalicia o anualidad.
Período de beneficio - El período especificado durante el cual el asegurador pagará el beneficio de ingresos bajo una póliza de ingresos por incapacidad.
Período de espera - El período – habitualmente de uno a seis meses – que debe esperar un nuevo integrante del grupo antes de ser elegible para participar en el plan de seguro colectivo o grupal.
Plan contributorio - Plan de seguro colectivo o grupal bajo el cual los miembros del grupo deben contribuir con parte o la totalidad de las primas para estar cubiertos bajo la póliza de seguro colectivo o grupal.
Plan para jubilación o retiro individual - Es una cuenta de ahorro para jubilación o retiro establecida por una persona y que cumple ciertos requerimientos para obtener un tratamiento favorable de impuestos.
Plan sin contribución - (1) Plan de seguro colectivo bajo el cual no se exige a los integrantes del grupo asegurado que contribuyan a la cobertura con una porción de la prima. (2) Un plan de jubilación o retiro que no requiere el aporte de los empleados.
Plazos periódicos de amortización -Se refiere a los pagos que el deudor asegurado tiene que hacer para liquidar su préstamo en la forma y manera con que se obligó en el pagaré. Cada pago se acreditará al período vencido más antiguo.
Poliomielitis - Es una enfermedad que también se llama parálisis infantil y afecta al sistema nervioso. La produce el virus. Se llama infantil porque los enfermos que contraen la enfermedad son especialmente niños entre 5 y 10 años. Es una enfermedad muy infecciosa, pero se combate con la vacunación. Afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda causa inflamación en las neuronas motoras de la columna vertebral y del cerebro y lleva a la parálisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad.
Póliza de renovación garantizada - Una póliza de seguro individual que obliga al asegurador a renovar la póliza mientras se cumpla con el pago de las primas – por lo menos hasta que el asegurado alcance la edad límite estipulada en la póliza.
Póliza de seguro colectivo o grupo – Es una póliza maestra emitida al patrono o asociación por una compañía de seguros que suscribe una cobertura de seguro para un grupo específico de personas.
Póliza de seguro de vida – Es un contrato por la cual la compañía de seguros se compromete a pagar un beneficio cuando muere la persona asegurada.
Póliza de seguro individual - Una póliza de seguro emitida para asegurar la vida o salud de una persona designada.
Póliza de seguro temporal renovable - Una póliza de seguro temporal que otorga a su dueño la opción de renovar la póliza temporal al final del período de la póliza.
Póliza - Es un documento escrito que contiene los términos del contrato entre la compañía de seguros y el dueño de la póliza.
Póliza sin participación - póliza en la cual el propietario de la póliza no participa en el excedente del asegurador.
Pólizas de prima escalonada - Póliza de vida entera de prima modificada que exige tres o más niveles de pagos de prima anuales, aumentando en determinados momentos en el tiempo – como por ejemplo, cada tres años – hasta alcanzar el monto a pagar como prima uniforme por el resto de la vigencia de la póliza.
Práctica de la nueva fecha de la póliza - Práctica en la cual la compañía de seguros acepta rehabilitar una póliza de seguro temporal que ha caducado y cambia la fecha de efectividad.
Préstamo hipotecario - Se refiere a un préstamo garantizado por una hipoteca; escritura o fideicomiso u otro instrumento que constituya gravamen o carga sobre propiedad inmueble y el cual sea concedido por el Acreedor Hipotecario, en forma de primeras o segundas hipotecas. El período de amortización del préstamo debe ser mayor de 5 años, pero no debe exceder de 30 años.
Se incluyen los préstamos personales con garantía hipotecaria concedidos por el acreedor hipotecario, siempre y cuando el período de amortización sea mayor de 5 años, no exceda de 30 años su período de amortización y exista un gravamen sobre la propiedad inmueble por la cantidad del préstamo.
Prima - Una cantidad especificada de dinero en una base mensual, trimestral, semi-anual, o anual que recibe una compañía de seguros a cambio de su promesa de ofrecer el beneficio de la póliza cuando una pérdida específica ocurre.
Prima inicial –Es cuando la compañía de seguros recibe el primer pago por un contrato de seguro de vida o salud.
Prima neta - El monto en dinero que el asegurador necesita para proveer los beneficios correspondientes a la póliza.
Primas de renovación - Corresponden a primas pagaderas después de la prima inicial o consideración.
Privilegio de conversión - (1) En las pólizas de seguro de vida temporal convertible, permite al dueño de la póliza cambiar – convertir – la póliza de seguro temporal a un plan de seguro permanente sin proporcionar evidencia de que el asegurado es un riesgo asegurable. (2) El derecho que las pólizas de seguro de vida colectivo otorgan a un asegurado colectivo cuya cobertura termina debido a algún motivo determinado, a convertir su cobertura de seguro colectivo en una póliza permanente de seguro individual, sin presentar evidencia de asegurabilidad.
Programa de beneficios - En una póliza de seguro de vida colectivo o grupal, define el monto de seguro de vida que le proporciona la póliza a cada asegurado del grupo.
Propietario de la póliza - La persona o empresa propietaria de la póliza.
Propietario del contrato - La persona que solicita y adquiere el contrato de renta vitalicia o anualidad.
PRO-65 - Cubierta de Seguro individual provista por Triple-S Vida, que ofrece protección por muerte accidental o desmembramiento a personas mayores de 65 años.
Rabia - Es una enfermedad viral que afecta el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Se transmite de los mamíferos infectados al hombre y una vez que los síntomas aparecen, casi siempre resulta fatal. Es causada por un virus “Rhabdovirus” que se transmite por la saliva y ataca el sistema nervioso central. Vectores animales importantes incluyen: perros, gatos, murciélagos, mangostas, zorros, mapaches y lobos.
Razón de pérdida – Es la relación de los beneficios que un asegurador paga por un bloque de pólizas, y las primas que el asegurador ha recibido por esas pólizas.
Reclamación - Una solicitud para pago por pérdida sufrida bajo los términos de la póliza.
Reclamación errónea - Reclamación en la cual el beneficiario honestamente comete un error al presentar un reclamo al asegurador.
Reclamación fraudulenta - Reclamación en la cual el reclamante pretende cobrar el producto de la póliza intencionalmente supliendo información falsa al asegurador.
Rehabilitación o reinstalación - El proceso por el cual una compañía de seguros vuelve a poner en vigencia una póliza de seguro que: (1) ha caducado debido a falta de pago de las primas de renovación, o (2) el seguro de vida continúa bajo la opción de no-caducidad del seguro saldado reducido o del seguro prorrogado.
Renta o anualidad vitalicia - Proporciona pagos periódicos de beneficios por al menos la vida de una persona designada.
Rentista - El individuo designado, cuya vida se utiliza como la vida de medición en una renta vitalicia o anualidad.
Representación - Una declaración efectuada por una parte contratante que invalidará el contrato si no es esencialmente verdadera.
Representación falsa - Una declaración falsa o engañosa en una solicitud de seguro.
Representación falsa fraudulenta - Una declaración falsa que se efectuó con la intención de inducir a la otra parte a suscribir un contrato y que indujo a la parte inocente a suscribir el contrato.
Representación falsa importante - Una declaración falsa la cual tendría un efecto sobre la evaluación de una aseguradora sobre un asegurado propuesto y la cual, si se hubiese conocido la información correcta, la compañía de seguros no habría emitido la póliza o habría emitido la póliza sobre una base diferente.
Riesgo preferente- Es la clasificación de asegurados propuestos que presentan una probabilidad de pérdida significativamente inferior al promedio.
Riesgo puro - No implica la posibilidad de ganancia; o hay pérdida o no la hay.
Riesgo rechazado – Es la clasificación para aquellos asegurados propuestos que por presentar un riesgo demasiado alto para ser cubiertos por el asegurador resultan rechazados o denegados para la cubierta solicitada.
Riesgo sub-normal – Son aquellos asegurados propuestos que tienen una probabilidad de pérdida significativamente superior al promedio pero que aún se consideran asegurables.
Seguro conjunto o mancomunado de vida entera - Seguro con las mismas características y los mismos beneficios que el seguro de vida entera individual, salvo que asegura dos vidas bajo la misma póliza.
Seguro de crédito al consumidor - Un tipo de seguro de vida temporal diseñado para pagar el balance adeudado de un préstamo si el deudor fallece antes de amortizar el préstamo.
Seguro de vida colectivo de crédito al consumidor - Un seguro emitido a un acreedor, como por ejemplo, un banco, para asegurar las vidas de los actuales y futuros deudores del acreedor.
Seguro de vida conjunto o mancomunado para amortización de hipoteca - Ofrece el mismo beneficio de una póliza de seguro de vida para amortización de hipoteca, salvo que la póliza conjunta o mancomunada asegura la vida de dos personas.
Seguro de vida para amortización de hipoteca – Es un plan de seguro temporal decreciente diseñado para proporcionar una cantidad de beneficio por muerte que corresponde a la cantidad decreciente adeudada sobre una hipoteca.
Seguro de vida de término – Es el seguro que otorga un beneficio por muerte si el asegurado fallece durante el período especificado en la póliza.
Seguro por incapacidad a corto plazo (STD) - Seguro que provee el pago de beneficios durante un período corto de tiempo mientras el empleado se encuentre totalmente incapacitado para realizar las tareas materiales de su ocupación.
Seguro por incapacidad a largo plazo (LTD) - Seguro mediante el cual se provee un ingreso mensual a un asegurado mientras se encuentre incapacitado para ejercer las tareas materiales de su ocupación, a causa de una lesión o enfermedad. Dicha incapacidad deberá conllevar la pérdida de salarios y no estar empleado en ocupación remunerada de clase alguna. El asegurado deberá encontrarse bajo el cuidado regular de un médico.
Seguro por incapacidad no-ocupacional temporera (SINOT-Ley 139) - Es la Ley que indemniza a los trabajadores por la pérdida de salarios resultantes de incapacidad debida a enfermedad o accidente no relacionados con el empleo ni con un accidente de automóvil.
Seguro de vida temporal para pequeños negocios (Póliza de Franquicia) - Seguro diseñado para patronos, asociaciones bonafide y uniones obreras que tengan de tres (3) a nueve (9) personas elegibles.
Seguro voluntario de muerte accidental y desmembramiento - Este seguro ofrece protección al empleado que, por la naturaleza de sus funciones, tiene un riesgo mayor de sufrir un accidente que le provoque la muerte o desmembramiento.
Selección de riesgos o suscripción - El proceso de identificación y clasificación del grado de riesgo que representa un asegurado propuesto o un grupo.
Síndrome de Reye - Es un grave trastorno que causa un incremento de presión en el cerebro y acumulación de grasa en el hígado y otros órganos. Afecta todos los órganos del cuerpo, pero es más perjudicial para el cerebro y el hígado. Ocurre principalmente en los niños, con mayor frecuencia durante la recuperación de una infección viral.
Solicitante – Es la persona o empresa que solicita una póliza de seguro.
Solicitud - Formulario que debe completar un individuo o entidad que desee adquirir cubierta de seguro.
Suma principal - Se refiere a la suma indicada en el espacio titulado “Suma Principal” en la Tabla de Beneficios y Primas de la póliza.
Tablas de mortalidad - Gráficos que presentan las tasas de mortalidad que un asegurador puede anticipar en forma razonable en un grupo particular de vidas aseguradas a cierta edad.
Tétano - Es una enfermedad grave, a veces mortal. Generalmente se trasmite por cortes o penetración de algún objeto oxidado como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, etc.
Trabajo activo o activo en el trabajo - significa que se están ejecutando a tiempo completo todas las tareas y funciones de un empleado en su lugar de trabajo.
Trasplante de órgano - Significa el procedimiento quirúrgico de transferencia de una persona a otra de cualquiera de los siguientes órganos: a) Médula Ósea; b) Corazón; c) Hígado; d) Riñones; e) Pulmones; f) Páncreas.
Tenedor de póliza - Persona que aparezca firmando como solicitante en la solicitud para la póliza.
Trasplante de tejido - Significa el procedimiento quirúrgico de transferir Médula Ósea de una persona a otra o de él mismo.
Tuberculosis (TBC) - Es una enfermedad bacteriana que suele afectar los pulmones (TBC pulmonar). También pueden verse afectadas otras partes del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfáticos, los riñones, los huesos, las articulaciones, etc. La tuberculosis se contagia a través del aire, cuando una persona afectada tose o estornuda.
Turalemia - Es una infección producida por Francisella turalensis, que es un microorganismo que habita en agua y tierra contaminada, garrapatas, animales domésticos y salvajes, y en cadáveres de animales en descomposición. Su transmisión al hombre se produce mediante la picadura de un artrópodo o mediante el contacto directo con animales, fundamentalmente roedores, liebres y conejos.
Unidad de cuidado intensivo en el hospital –Es un área especializada separada de la sala de recuperación quirúrgica, de la sala de operaciones y de otras salas o cuartos que se acostumbran a usar en la reclusión del paciente que se utiliza para atender a pacientes con condiciones severas. En adición, la unidad debe tener constantemente atención de enfermeras especializadas en cuidado intensivo asignadas exclusivamente a esa unidad y deberá contener equipos sofisticados para el tratamiento y recuperación del paciente. Esta unidad deberá estar bajo la supervisión o dirección profesional directa de un médico a tiempo completo o de un comité permanente de cuidado intensivo de la facultad médica.
Viruela - Es una enfermedad infecciosa grave, contagiosa que en algunos casos puede causar la muerte. Se caracteriza por una erupción cutánea y un alta tasa de mortalidad. No hay tratamiento especial y la única forma de prevención es la vacunación.
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